潘小平 教授

專家簡介

華南理工大學(xué)第二附屬醫(yī)院/廣州市第一人民醫(yī)院

二級教授 主任醫(yī)師 碩士生導(dǎo)師

廣州市一伯明翰大學(xué)腦與認知中心中方首席專家

中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會神經(jīng)心理與情感障礙專業(yè)委員會副主委

中國老年保健協(xié)會阿爾茨海默病分會常委

缺血性卒中作為卒中最為常見的類型，在我國卒中患者中比例高達80%。缺血性卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率及高復(fù)發(fā)率等特點。隨著對缺血性卒中治療的不斷研究，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性卒中可有效改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量。為了解中西醫(yī)結(jié)合治療在缺血性卒中防治中的價值和作用，本刊專訪了廣州市第一人民醫(yī)院潘小平教授。

加強卒中二級預(yù)防，中成藥優(yōu)勢獨特

潘小平教授介紹，缺血性卒中的主要危險因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、腹型肥胖及吸煙等。一般而言，對于缺血性卒中人群推薦血壓控制在140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以內(nèi)，可耐受的情況下降至小于130/80mmHg是理想血壓水平。對于已診斷糖尿病或出現(xiàn)高血糖的急性缺血性卒中患者，應(yīng)進行糖化血紅蛋白的測定，盡量將糖化血紅蛋白控制在小于7%。在高血脂方面，針對低密度脂蛋白高危人群，建議將低密度脂蛋白降至2.8mmol/L以下。吸煙可使缺血性卒中的相對危險增加90%，吸煙者應(yīng)戒煙，不吸煙者應(yīng)避免被動吸煙。超重和肥胖的患者可通過健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣以及增加體力活動等措施減輕體重。

預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā)需要制定針對病因和危險因素的措施和標(biāo)準(zhǔn)化策略，缺血性卒中二級預(yù)防策略包括抗栓治療、降脂治療、血壓管理、血糖管理等，這對降低卒中復(fù)發(fā)至關(guān)重要。此外，通過改善飲食、增加體育鍛煉和戒煙限酒等措施干預(yù)缺血性卒中的行為危險因素，對預(yù)防卒中復(fù)發(fā)同樣具有重要意義。

“首次卒中發(fā)作的患者出院后，在二級預(yù)防中需要長期服用阿司匹林和氯吡格雷等藥物，這些藥物會對患者的胃黏膜造成損傷，引發(fā)患者胃部不適，造成患者出院后不能嚴格按照醫(yī)囑服用藥物，影響患者二級預(yù)防。因中成藥具有方便、安全、有效等優(yōu)點，目前已成為我國臨床醫(yī)師防治缺血性卒中經(jīng)常使用的藥物。”潘小平教授說。

充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨特的優(yōu)勢，提高臨床療效，潘小平教授認為這對于廣大患者來講是一個福音，也是我國醫(yī)務(wù)工作者向全世界展現(xiàn)中國特色經(jīng)驗的一個機遇。

改善患者神經(jīng)功能，三七總皂苷效果突出

潘小平教授在采訪中指出：“中醫(yī)藥在卒中領(lǐng)域里有一些較好的藥物，如復(fù)方丹參、血塞通、銀杏葉等等，這些藥物在二級預(yù)防中都占有很重要的地位。”具有活血化瘀作用的中藥在我國已被廣泛應(yīng)用于缺血性卒中的防治中，其中三七提取出的主要活性成分三七總皂苷是臨床上應(yīng)用廣泛的中成藥之一，有研究認為三七總皂苷及其有效成分對治療缺血性卒中具有明顯保護作用，其有效成分具有抑制炎癥因子表達、抗自由基毒性損傷、抗血小板聚集及抑制凋亡調(diào)控基因、促進周圍神經(jīng)細胞再生等作用。

潘小平教授表示，中醫(yī)根據(jù)中風(fēng)患者有無意識障礙將中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩大類，血塞通(28 mg，含三七總皂苷10mg)對這兩類的患者都有一定療效，對于中經(jīng)絡(luò)類型的患者效果更突出一些。“血塞通滴丸是血塞通的改進劑型，可以通過舌下含服，無須飲水送服，使用更加方便，同時不良反應(yīng)較少，可以在家中常備。”

三七總皂苷的藥理作用主要表現(xiàn)為：擴充血管容量，為腦供血增加血氧流量，改善陳舊性病灶的血氧流量，使其供血充足，使病灶部位局部微循環(huán)更加流暢，減少機體對血氧的需求量，改善機體內(nèi)環(huán)境，使機體在低氧條件下也能更快、更好地適應(yīng)外環(huán)境，并對抗氧自由基作用，從而達到充足供血、供氧，使腦組織的受損害程度降低。

中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病是大勢所趨

“中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病是未來的重要發(fā)展方向，這一點是毋庸置疑的。”潘教授指出，“中西醫(yī)結(jié)合是我國獨有的一種優(yōu)勢，在臨床實踐中也逐漸得以證實，例如患者在長期使用西藥造成不良反應(yīng)時，使用中成藥也可以取得良好的治療效果。相信在未來幾年，中醫(yī)藥會有一個比較迅猛的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性卒中也將成為一種趨勢。”

小結(jié)

多項研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性卒中具有較好的臨床療效，可以改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能預(yù)后，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。以活血化瘀類為代表的藥物血塞通滴丸(28mg，含三七總皂苷10mg)具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)、抑制血小板聚集和增加腦血流量的功效，對于治療缺血性卒中具有優(yōu)勢，為缺血性卒中的防治開辟了新思路。