杜金行 教授

專家簡(jiǎn)介

中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授

日本富山大學(xué)和漢醫(yī)藥學(xué)綜合研究所客座教授

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)活血化瘀專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血栓病分會(huì)副主任委員

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病專業(yè)委員會(huì)全國(guó)委員

世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)絡(luò)病學(xué)會(huì)理事

北京醫(yī)師協(xié)會(huì)專家會(huì)診中心會(huì)診專家

 

 

《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》顯示，我國(guó)心血管病目前患病人數(shù)約3.3億。相比2018年推算的2.9億，這一上升趨勢(shì)凸顯了心血管疾病防控工作的緊迫性。與此同時(shí)，近年來(lái)我國(guó)學(xué)者圍繞中醫(yī)藥在心腦血管疾病的診治開(kāi)展了深入的研究，證實(shí)中藥在降低心腦血管疾病病死率、提高治療效果方面具有較為突出的效果。為深入解讀中醫(yī)藥在心血管疾病診療中的價(jià)值，本刊專訪了中日友好醫(yī)院中西醫(yī)心內(nèi)科杜金行教授。

 

問(wèn)：中西醫(yī)結(jié)合是我們中華民族獨(dú)特的醫(yī)學(xué)體系，在心血管領(lǐng)域中醫(yī)和中藥的實(shí)際應(yīng)用相對(duì)最為成功。最為成功的原因是什么？中醫(yī)藥治療心血管疾病有哪些優(yōu)勢(shì)？

杜金行：中醫(yī)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，近年來(lái)，舉國(guó)上下對(duì)中醫(yī)的發(fā)展更加關(guān)注和支持，同時(shí)也提出了更高的要求。

目前，我國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展的主要思路是“守正創(chuàng)新”，一是要繼承傳統(tǒng)文化中的精華，二是推動(dòng)中醫(yī)藥創(chuàng)新。新時(shí)代下，中醫(yī)藥學(xué)在心血管領(lǐng)域取得了突出成績(jī)，以陳可冀院士、郭士魁老中醫(yī)等為首的中醫(yī)名家在冠心病、心肌梗死、缺血性心腦血管疾病方面開(kāi)展了大量的工作，研發(fā)了冠心二號(hào)方等藥物，有力推動(dòng)了活血化瘀中藥在心血管病領(lǐng)域的使用，同時(shí)改善了心腦血管患者的臨床癥狀，降低了病死率及致殘率。

中醫(yī)藥的主要優(yōu)勢(shì)在于其可作用于多層面、多靶點(diǎn)，即可作用于全身的多個(gè)層面，如組織層面、細(xì)胞層面、蛋白質(zhì)層面、分子層面、基因?qū)用娴?；同時(shí)，還可對(duì)同一層面中的不同靶點(diǎn)進(jìn)行作用。這也側(cè)面印證了中醫(yī)藥在慢性病及其長(zhǎng)期防治中的優(yōu)勢(shì)。

 

問(wèn)：各心腦血管疾病之間多相互影響，并發(fā)癥多數(shù)都與血液及血管病變相關(guān)。這同中醫(yī)對(duì)血瘀證及活血化瘀理念的認(rèn)識(shí)有哪些相通之處？

杜金行：有研究顯示，心腦血管疾病病變不僅是血管病變，也涉及血液病變。目前，中醫(yī)對(duì)心腦血管疾病的診治為“心-脈-血液-神志”四位一體的整體治療思維模式。從血管病變的角度看，患者存在血管狹窄（影像學(xué)改變）；從血液病變的角度看，患者血液黏稠度、成分發(fā)生改變，包括血脂、血糖的升高，血液中尿酸等有害物質(zhì)的增加，血管活性因子、內(nèi)皮素的變化等。而這些均屬于中醫(yī)血瘀證的疾病范疇。

因此，對(duì)心腦血管疾病的治療，除了要關(guān)注患者是否有痰濁外，還要密切關(guān)注是否存在血瘀證。

 

問(wèn)：從傳統(tǒng)活血化瘀藥材中運(yùn)用現(xiàn)代方法尋找并提取有效成分，是否可以歸為藥物領(lǐng)域的中西結(jié)合？您如何看待以三七總皂苷為代表的植物提取物在心血管疾病治療中的價(jià)值？對(duì)此，請(qǐng)您分享一些治療經(jīng)驗(yàn)。

杜金行：中醫(yī)認(rèn)為，血瘀證是非特異性的，經(jīng)常是一種全身疾病，不單指心臟或頭顱、四肢、腹腔的血瘀證。因此，當(dāng)診斷患者存在血瘀證時(shí)，采用的活血化瘀療法為全身治療。

西藥多為單一機(jī)制、靶點(diǎn)明確或針對(duì)病理環(huán)節(jié)中的某一方面進(jìn)行治療，多為單一作用。而中藥多為復(fù)合物，所含成分比較多，具有多層面、多靶點(diǎn)作用的治療優(yōu)勢(shì)；在治療時(shí)，不是針對(duì)某一單一靶點(diǎn)，而是綜合、全面治療。

三七主要有活血化瘀、活血止血、活血養(yǎng)血、活血止疼4方面作用。其提取物三七總皂苷的主要成分為人參皂苷Rb1、人參皂苷Rg1、三七皂苷R1等，具有活血化瘀、活血止血、止疼的功效，在臨床中應(yīng)用極為廣泛，是一種典型的復(fù)合成分藥物。因此，三七總皂苷同樣具有多層面、多靶點(diǎn)作用的治療優(yōu)勢(shì)，可用于全身血瘀證的治療。

目前，臨床上三七總皂苷主要用于心腦血管疾病，特別是缺血性心腦血管疾病的治療，以及腦出血的非急性期治療。由于其可抑制血小板活化、改善血小板黏附因子，還可用于降低血液黏稠度，治療高脂血癥和高黏血癥。

此外，三七不僅具有活血化瘀、抗血栓的作用，還可用于肝炎（如酒精性肝硬化、脂肪肝）、肺纖維化、腎小球腎炎導(dǎo)致的腎小球硬化、纖維化，以及婦科月經(jīng)不調(diào)等疾病的治療，均有較好效果。

 

問(wèn)：西藥有明確的適應(yīng)證劃分，但是像血塞通等提取物類(lèi)的中成藥適應(yīng)證為活血化瘀、舒筋活絡(luò)等，應(yīng)用范圍非常廣泛，可以對(duì)應(yīng)常見(jiàn)的心血管疾病。在疾病和并發(fā)癥治療中，血塞通滴丸這類(lèi)活血化瘀中成藥實(shí)際療效如何？患者有哪些獲益？

杜金行：血塞通滴丸（28mg，含三七總皂苷10mg）是血塞通的改進(jìn)劑型，以滴丸形式使用，藥物的主要成分為三七總皂苷。藥物為舌下含服，無(wú)需飲水送服，使用更加方便。服用后，不經(jīng)過(guò)胃和肝，免除了肝臟的首過(guò)效應(yīng)，也避免了被胃腸道中的酸和酶分解破壞，而滴丸劑型使藥物的生物利用度更高、吸收效果更好。

血塞通滴丸具有降血脂、輕度降血壓、降血液黏稠度、抑制血小板活化、擴(kuò)張血管、改善肺纖維化以及腎小球纖維化等功效，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，其中在心腦血管疾病的治療方面效果較為突出。藥物中的三七具有活血化瘀、通脈活絡(luò)、止痛的作用，在心腦血管疾病的急性期具有較好的治療效果，而長(zhǎng)期使用可以改善血液與血管相關(guān)指標(biāo)、保護(hù)血管內(nèi)皮功能，降低心腦血管疾病的發(fā)生。

 

小結(jié)

總之，不同于西醫(yī)藥，以血塞通滴丸為代表的中醫(yī)藥是多成分、多靶點(diǎn)、全面、綜合作用，具有活血通絡(luò)，改善血管病變，改善血液黏稠度，保護(hù)血管內(nèi)皮的作用，在控制血栓、預(yù)防心腦血管疾病方面具有同阿司匹林、他汀類(lèi)藥物相類(lèi)似的作用。

需要注意的是，中藥應(yīng)注意長(zhǎng)期應(yīng)用，短時(shí)使用或不能達(dá)到較好的預(yù)防、治療效果。