通用名稱：注射用艾司奧美拉唑鈉

英文名稱：Esomeprazole Sodium for Injection

漢語拼音：Zhusheyong Aisi’aomeilazuona

本品主要成份為艾司奧美拉唑鈉?；瘜W名稱：5-甲氧基-2-[(S)-[(4-甲氧基-3,5-二甲基-2-吡啶基)甲基]亞硫酰基]-1H-苯并咪唑鈉鹽

化學結(jié)構(gòu)式為：

分子式：C17H18N3O3SNa

分子量：367.4

輔料為依地酸鈣鈉，氫氧化鈉。

本品為白色或類白色的塊狀物或粉末。

1.作為當口服療法不適用時，胃食管反流病的替代療法。

2.用于口服療法不適用的急性胃或十二指腸潰瘍出血的低危患者(胃鏡下Forrest分級IIc-III)。

在艾司奧美拉唑口服或靜脈給藥的臨床試驗以及口服給藥的上市后研究中，已確定或懷疑有下列不良反應(yīng)。這些反應(yīng)按照發(fā)生頻率分為以下幾類(常見>1%，<10%;偶見>0.1%，<1%;罕見>0.01%，<0.1%;十分罕見<0.01%;頻率不詳(根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)無法估算))。

1.眼睛：偶見：視力模糊。

2.耳和迷路：偶見：眩暈。

3.皮膚和皮下組織：

常見：給藥部位反應(yīng)*

偶見：皮炎、瘙癢、皮疹、蕁麻疹;

罕見：脫發(fā)、光過敏;

十分罕見：多形紅斑、Stevens-Johnson綜合癥、中毒性表皮壞死松解癥(TEN)。

4.骨骼肌、結(jié)締組織和骨骼：

偶見：髖部、腕部或脊柱骨折

罕見：關(guān)節(jié)痛、肌痛;

十分罕見：肌無力。

5.呼吸、胸、縱隔：

罕見：支氣管痙攣。

6.消化系統(tǒng)：

常見：腹痛、便秘、腹瀉、腹脹、惡心/嘔吐;

偶見：口干;

罕見：口炎、胃腸道念珠菌病。

頻率不詳：顯微鏡下結(jié)腸炎

7.肝膽系統(tǒng)：

偶見：肝酶升高;

罕見：伴或不伴黃疸的肝炎;

十分罕見：肝衰竭、先前有肝病的患者中出現(xiàn)腦病。

8.腎臟和泌尿系統(tǒng)：

十分罕見：間質(zhì)性腎炎;已有報道在一些患者中合并有腎衰竭。

9.血液和淋巴系統(tǒng)：

罕見：白細胞減少癥、血小板減少癥;

十分罕見：粒細胞缺乏癥、全血細胞減少癥。

10.免疫系統(tǒng)：

罕見：超敏反應(yīng)如發(fā)熱、血管性水腫和過敏反應(yīng)/休克。

11.代謝和營養(yǎng)紊亂：

偶見：外周水腫;

罕見：低鈉血癥;

頻率不詳：低鎂血癥。重度低鎂血癥可能與低鈣血癥相關(guān)。

12.神經(jīng)系統(tǒng)：

常見：頭痛;

偶見：頭暈、感覺異常、嗜睡;

罕見：味覺障礙。

13.精神狀態(tài)：

偶見：失眠;

罕見：激動、意識錯亂、抑郁;

十分罕見：攻擊、幻覺。

14.生殖系統(tǒng)和乳房：

十分罕見：男子女性型乳房。

15.給藥部位和一般不適：

罕見：不適、多汗。

*給藥部位反應(yīng)主要見于一項為期3天(72小時)的高劑量暴露量研究。

接受消旋體奧美拉唑(尤其是高劑量)靜脈注射的危重病人曾報道出現(xiàn)不可逆的視覺損傷，但尚未確定因果關(guān)系。

1.對于不能口服用藥的胃食管反流病患者，推薦每日1次靜脈注射或靜脈滴注本品20～40mg。反流性食管炎患者應(yīng)使用40mg，每日1次;對于反流疾病的癥狀治療應(yīng)使用20mg，每日1次。本品通常應(yīng)短期用藥(不超過7天),一旦可能，就應(yīng)轉(zhuǎn)為口服治療。

2.對于不能口服用藥的Forrest分級IIc-III的急性胃或十二指腸潰瘍出血患者，推薦靜脈滴注本品40mg，每12小時一次，用藥5天。

給藥方法

注射用藥：配制溶液的靜脈注射時間應(yīng)至少在3分鐘以上。

滴注用藥：配制溶液的靜脈滴注時間應(yīng)在30分鐘內(nèi)。

使用指導

注射液的制備是通過加入5ml的0.9%氯化鈉溶液至本品小瓶中供靜脈注射使用。

滴注液的制備是通過將本品1支溶解至0.9%氯化鈉溶液100ml，供靜脈滴注使用。

配制后的注射用或滴注用液體均是無色至極微黃色的澄清溶液，應(yīng)在12小時內(nèi)使用，保存在30℃以下。從微生物學的角度考慮最好立即使用。

配制溶液的降解對pH值的依賴性很強，因此藥品必須按照使用指導應(yīng)用。本品只能溶于0.9%氯化鈉中供靜脈使用。配制的溶液不應(yīng)與其他藥物混合或在同一輸液裝置中合用。

1、吸收與分布 健康受試者穩(wěn)態(tài)時的表觀分布容積約為0.22L/kg體重。本品的血漿蛋白結(jié)合率為97%。

2、代謝與排泄

本品完全經(jīng)細胞色素P450酶系統(tǒng)(CYP)代謝。本品大部分代謝依靠特異性同工酶CYP2C19，生成艾司奧美拉唑的羥化物和去甲基代謝物。剩余部分依靠另一特異性同工酶CYP3A4代謝生成艾司奧美拉唑砜，后者是血漿中的主要代謝物。

以下的參數(shù)主要反映CYP2C19功能正常的個體，即快代謝者的藥代動力學特征。

總血漿清除率在單次用藥后約為17L/h，多次用藥后約為9L/h。血漿消除半衰期在重復(fù)每日一次用藥后約為1.3小時。重復(fù)用藥后艾司奧美拉唑的暴露量增大，具有劑量依賴性，單在多次用藥后可導致非線性的劑量/暴露量關(guān)系。這種時間和劑量依賴性是由于首過代謝和機體總清除率降低所致，而造成這種降低的原因可能是艾司奧美拉唑和(或)其代謝物艾司奧美拉唑砜抑制了CYP2C19。

按每日一次用藥時，本品在兩次用藥期間從血漿中完全消除，沒有累積的趨勢。多次靜脈注射給予40mg后，平均血漿峰濃度約為13.6mmol/L?？诜鄳?yīng)劑量后的平均血漿峰濃度約為4.6mmol/L。靜脈給藥后的總暴露與口服給藥相比有少量增加(約30%)。艾司奧美拉唑經(jīng)30分鐘靜脈輸注給藥(40mg，80mg或120mg)后繼而連續(xù)輸液給藥(4mg/h或8mg/h)達23.5小時，總暴露量呈劑量線性增加。

本品的主要代謝物對胃酸分泌無影響。單次口服后，近80%的艾司奧美拉唑以代謝物形式從尿中排泄，其余的從糞便中排出。尿中的原形藥物不到1%。

 3、特殊患者人群

西方人群中大約1～3%的個體缺乏有活性的CYP2C19酶，稱為慢代謝者；而慢代謝者在亞洲人群中所占的比例約為13～23％。這部分個體可能主要通過CYP3A4代謝艾司奧美拉唑。每日一次口服艾司奧美拉唑40mg重復(fù)給藥后，慢代謝者的平均總暴露量(AUC)比具有活性CYP2C19的個體(快代謝者)高出近100%，平均血漿峰濃度增加約60%。靜脈給予本品可觀察到相似的差異。這些發(fā)現(xiàn)與艾司奧美拉唑的用藥劑量無關(guān)聯(lián)。

本品在老年人(71～80歲)中的代謝沒有顯著性的變化。

單劑口服給予艾司奧美拉唑40mg后，女性的平均總暴露量要超過男性約30％。每日一次重復(fù)給藥后未觀察到性別的差異。靜脈給予艾司奧美拉唑可觀察到相似的差異。這些發(fā)現(xiàn)與艾司奧美拉唑的劑量無關(guān)。

在有輕中度肝功能損害的患者中，艾司奧美拉唑的代謝可能會減弱。嚴重肝功能損害的患者代謝率降低，可使艾司奧美拉唑的暴露量增加1倍。因此，嚴重肝功能損害的GERD患者所使用的最大劑量不應(yīng)超過20mg。

每日用藥一次時本品或其主要代謝產(chǎn)物沒有累積的趨勢。

消化性潰瘍出血內(nèi)鏡止血后應(yīng)用高劑量艾司奧美拉唑時，肝功能受損患者80mg靜脈推注劑量不需調(diào)整，伴有輕至中度肝損害（Child-Pugh A和B級），最大持續(xù)滴注速度不超過6mg/h；伴有重度肝損害患者（Child-Pugh C級）最大持續(xù)滴注速度不超過4mg/h。

 在腎功能減退的患者中還沒有進行過類似的研究。由于腎臟只擔負本品的代謝物而不是原形藥物的排泄，因此在腎功能損害的患者中，本品的代謝預(yù)期不會發(fā)生變化。

1、當病人被懷疑患有胃潰瘍或已患有胃潰瘍時，如果出現(xiàn)異常癥狀（如明顯的非有意識的體重減輕、反復(fù)嘔吐、吞咽困難、嘔血或黑便），應(yīng)先排除惡性腫瘤的可能性。因為使用本品治療可減輕癥狀，延誤診斷。

2、使用質(zhì)子泵抑制劑可能會使胃腸道感染（如沙門氏菌和彎曲菌）的危險略有增加（見【藥理毒理】）。

3、不推薦本品與阿扎那韋（見【藥物相互作用】）聯(lián)合使用。如果阿扎那韋與質(zhì)子泵抑制劑必須聯(lián)合使用，阿扎那韋劑量需增至400mg（同時輔以利托那韋100mg）；建議配合密切的臨床監(jiān)測，且本品劑量不應(yīng)超過20mg。

4、艾司奧美拉唑，和所有抑酸藥物一樣，由于胃酸減少或胃酸缺乏可能降低維生素B12（氰鈷胺）的吸收。對于長期用藥的患者應(yīng)考慮體內(nèi)維生素B12儲存量減少或維生素B12吸收量降低的風險因素。

5、艾司奧美拉唑是一種CYP2C19抑制劑，當開始使用或停用艾司奧美拉唑治療時，應(yīng)考慮其與其他通過CYP2C19代謝的藥物之間的潛在相互作用。曾觀察到氯吡格雷與奧美拉唑之間的相互作用（見第4.5節(jié)），這一相互作用的臨床相關(guān)性尚不明確。作為預(yù)防，不建議艾司奧美拉唑與氯吡格雷合并使用。

6、在接受至少3個月以及絕大多數(shù)在接受一年P(guān)PI（如艾司奧美拉唑）治療的患者中，有重度低鎂血癥病例報道?？赡軙霈F(xiàn)低鎂血癥的嚴重臨床表現(xiàn)，如疲乏、手足抽搐、譫妄、驚厥、頭暈以及室性心律失常，但開始時往往是隱秘的，從而被忽略。在大多數(shù)患者中，在補鎂治療以及停用PPI后，低鎂血癥改善。預(yù)期需延長PPI治療或合并用藥如地高辛或能導致低鎂血癥（如，利尿劑）的藥物，醫(yī)學專業(yè)人士可考慮在開始PPI治療前及定期監(jiān)測血鎂濃度。

7、質(zhì)子泵抑制劑，尤其是使用高劑量及長期用藥時（＞1年），可能會增加髖部、腕部和脊柱骨折的風險，主要在老年人群或存在其他已知風險因素的患者中。觀察性研究提示，質(zhì)子泵抑制劑可使骨折總體風險增加10～40%。其中一部分也可能是由于其他風險因素所致。對有骨質(zhì)疏松風險的患者應(yīng)根據(jù)當前臨床指南接受治療，并服用適量的維生素D和鈣劑。

8、實驗室檢查的干擾

干擾神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的檢查。使用抗酸藥物治療期間，胃酸分泌減少會導致血清胃泌素增高。胃酸度降低也會導致嗜鉻粒蛋白A(CgA)增加。CgA水平升高可能會干擾神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的檢查。已報道的文獻指出，在進行CgA水平檢測前，應(yīng)至少暫停PPI治療5天。如果5天后CgA和胃泌素水平?jīng)]有恢復(fù)正常，應(yīng)在停止艾司奧美拉唑治療后14天復(fù)檢。

9、腎功能損害患者無需調(diào)整劑量。由于嚴重腎功能不全的患者使用本品的經(jīng)驗有限，治療時應(yīng)慎重（見【藥代動力學】）。

10、輕到中度肝功能損害的患者無需調(diào)整劑量。嚴重肝功能損害的患者每日劑量不應(yīng)超過20mg(見【藥代動力學】)。

11、對駕駛和使用機器能力的影響：尚未觀察到這方面的影響。

孕婦使用艾司奧美拉唑的臨床資料有限。動物實驗沒有顯示出艾司奧美拉唑?qū)游锱咛セ蛱プ邪l(fā)育有直接或間接的損害。用消旋體混合物(奧美拉唑)進行的動物實驗也未顯示出其對動物妊娠、分娩或胎仔出生后發(fā)育有直接或間接的有害影響。但妊娠期婦女使用艾司奧美拉唑應(yīng)慎重。

尚不清楚艾司奧美拉唑是否會經(jīng)人乳排泄。也未在哺乳期婦女中進行過相關(guān)研究，因此在哺乳期間不應(yīng)使用本品。

兒童不應(yīng)使用艾司奧美拉唑，因沒有相關(guān)的數(shù)據(jù)。

老年患者無需調(diào)整劑量。

1、艾司奧美拉唑?qū)ζ渌幬锼幋鷦恿W的影響

吸收受pH影響的藥物：

（1）在本品治療期間，由于胃酸下降，可增加或減少吸收過程受胃酸影響的藥物的吸收。與使用其他泌酸抑制劑或抗酸藥一樣，本品治療期間，酮康唑和依曲康唑和厄洛替尼等藥物的吸收會降低,而地高辛的吸收將增加。健康受試者接受奧美拉唑（20mg/日）和地高辛合并治療可使地高辛的生物利用度增加10%（10例受試者中有2例增幅達30%）。地高辛毒性罕有報告。但是，在老年患者采用高劑量的艾司奧美拉唑治療的情況下應(yīng)謹慎，應(yīng)加強對地高辛治療藥物水平的監(jiān)測。

（2）已報道奧美拉唑與一些蛋白酶抑制劑有相互作用，但這些藥物相互作用的臨床意義與機制卻并不很清楚。奧美拉唑治療期間增加了腸胃pH值，可能會改變其他蛋白酶抑制劑的吸收，其它可能的機制則為通過抑制CYP2C19酶引起藥物相互作用。也有報道阿扎那韋和奈非那韋在與奧美拉唑聯(lián)合給藥時，其血清濃度會降低，因此不建議聯(lián)合使用。健康志愿者同時服用奧美拉唑40mg每日一次和阿扎那韋300mg／利托那韋（ritonavir）100mg，可降低阿扎那韋的藥物暴露量（AUC,Cmax和Cmin大約降低75％）。阿扎那韋的劑量增加到400mg也不能彌補奧美拉唑的影響。質(zhì)子泵抑制劑（包括本品）不推薦與阿扎那韋同時服用。

健康志愿者奧美拉唑(20mg，每日一次)與阿扎那韋400mg/利托那韋100mg聯(lián)合使用導致阿扎那韋的暴露量與不聯(lián)用(阿扎那韋300mg/利托那韋100mg每日一次單藥治療)時的暴露量相比約下降30%。聯(lián)合使用奧美拉唑(40mg，每日1次)使奈非那韋的AUC, Cmax和Cmin下降了36～39%，其藥理活性代謝產(chǎn)物M8的平均AUC, Cmax和Cmin下降75～92%。對于沙奎那韋(saquinavir)(伴隨與利托那韋聯(lián)用)，已有報道在與奧美拉唑聯(lián)用(40mg，每日1次)時血清濃度增加(80～100%)。奧美拉唑20mg每日一次的治療，對地瑞那韋(darunavir)(伴隨利托那韋聯(lián)用)和安普那韋(amprenavir) (伴隨利托那韋聯(lián)用)的暴露量沒有影響。使用艾司奧美拉唑20mg，每日一次對安普那韋(伴或不伴與利托那韋聯(lián)用)的暴露量沒有影響。使用奧美拉唑40mg，每日一次對洛匹那韋(lopinavir)(伴隨與利托那韋聯(lián)用)的暴露量沒有影響。由于奧美拉唑和艾司奧美拉唑具有類似的藥效和藥代學性質(zhì)，因此，不推薦本品與阿扎那韋聯(lián)用，禁止本品和奈非那韋聯(lián)用。

  經(jīng)CYP2C19代謝的藥物：

（3）CYP2C19是艾司奧美拉唑的主要代謝酶，故當本品與經(jīng)CYP2C19代謝的藥物(如地西泮、西酞普蘭、丙米嗪、氯米帕明、苯妥英等)合用時，這些藥物的血漿濃度可被升高，可能需要降低劑量。合用口服艾司奧美拉唑30mg可使經(jīng)CYP2C19代謝的地西泮的清除下降45%。合用口服艾司奧美拉唑40mg，可使癲癇患者的血漿苯妥英的谷濃度上升13%。因此，苯妥英治療期間，當開始合用或停用本品時，建議監(jiān)測苯妥英的血藥濃度。奧美拉唑40mg每日一次使用增加了伏立康唑(voriconazole一種CYP2C19的底物) Cmax和AUCτ ，分別為15%和41%。

（4）臨床試驗顯示接受華法林治療的患者，合用口服艾司奧美拉唑40mg，其凝血時間在可接受范圍內(nèi)。然而，艾司奧美拉唑口服制劑上市后有報道，二者合用時個別病例有臨床顯著性的INR(國際標準化比值)上升。因此，在華法林或其它的香豆素衍生物治療期間，當開始合用或停用本品時，建議監(jiān)測華法林的血藥濃度。

奧美拉唑和艾司奧美拉唑是CYP2C19的抑制劑，在一項交叉研究中，健康受試者接受40mg 奧美拉唑給藥后，西洛他唑的Cmax和AUC分別增加18%和26%，西洛他唑的一種活性代謝產(chǎn)物的Cmax和AUC分別增加29%和69%。

（5）在健康志愿者中，合用口服艾司奧美拉唑40mg可使西沙必利的血藥濃度－時間曲線下面積(AUC)增加32%，消除半衰期(t1/2)延長31%，但并不明顯增高西沙必利的血漿峰濃度。合用本品不會加劇單用西沙必利所致的QTc間期的輕微延長作用。

（6）研究表明，本品對阿莫西林或奎尼丁的藥代動力學沒有具有臨床相關(guān)性的影響。

（7）未對高劑量靜脈給藥方案(80mg+8mg/h)進行體內(nèi)相互作用的研究，在該給藥方案下，艾司奧美拉唑?qū)?jīng)由CYP2C19 代謝的藥物的影響可能會更加顯著，在為期3天的靜脈給藥期間，應(yīng)密切監(jiān)測患者的不良反應(yīng)。

（8）健康受試者中的研究結(jié)果顯示，氯吡格雷(300mg負荷劑量/75mg日維持劑量)和艾司奧美拉唑(40mg p.o.日劑量)之間會發(fā)生藥代動力學(PK)/藥效學(PD)相互作用，導致氯吡格雷活性代謝產(chǎn)物的暴露量平均下降40%，最終導致血小板聚集的最大抑制作用(ADP誘導)平均下降14%。

（9）在健康受試者研究中，使用氯吡格雷與艾司奧美拉唑20mg+阿司匹林(ASA) 81mg的固定劑量聯(lián)合給藥與使用氯吡格雷單獨給藥相比，氯吡格雷活性代謝產(chǎn)物的暴露量下降幾乎40%。但是，氯吡格雷組和氯吡格雷+復(fù)方制劑(艾司奧美拉唑+ASA)組中受試者的血小板聚集最大抑制水平(ADP誘導)相同。

（10）在觀察研究和臨床研究中，均報告艾司奧美拉唑的PK/PD相互作用所產(chǎn)生的重大心血管事件導致與臨床效果不一致的數(shù)據(jù)。因此在注意事項中，提出不鼓勵與氯吡格雷同時使用。

不明的作用機制

（11）據(jù)報道，與艾司奧美拉唑合并用藥可增加他克莫司的血清水平。

（12）已有報道，在一些患者中，與PPI合并用藥時，甲氨蝶呤水平升高。在服用高劑量甲氨蝶呤的情況下，可能需考慮暫停艾司奧美拉唑治療。

   2、其他藥物對艾司奧美拉唑藥代動力學的影響：

   艾司奧美拉唑經(jīng)CYP2C19和CYP3A4代謝。同時口服艾司奧美拉唑與CYP3A4抑制劑克拉霉素(500mg每日二次)，可使機體對艾司奧美拉唑的暴露量(AUC)加倍。艾司奧美拉唑與CYP2C19，CYP3A4共同抑制劑合用可使艾司奧美拉唑的暴露增加兩倍以上。CYP2C19和CYP3A4的抑制劑伏立康唑增加奧美拉唑AUCτ280%。以上兩種情形艾司奧美拉唑的劑量不必作常規(guī)調(diào)整。然而對于嚴重肝損害和需要長期治療的患者應(yīng)該考慮調(diào)整本品的劑量。

已知可誘導CYP2C19或CYP3A4或同時誘導兩者的藥物(如利福平和貫葉連翹)可通過增強艾司奧美拉唑的代謝而導致艾司奧美拉唑血清水平降低。

過量使用本品的經(jīng)驗非常有限。病人口服艾司奧美拉唑280mg后，癥狀主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀和無力。病人單劑量口服艾司奧美拉唑80mg以及24小時內(nèi)靜脈給予艾司奧美拉唑308mg后無異常反應(yīng)。沒有已知的針對艾司奧美拉唑的特異性解毒劑。艾司奧美拉唑廣泛地與血漿蛋白結(jié)合，因此難以透析。對任何過量引起的中毒的治療，應(yīng)采用對癥處理和全身支持療法。

藥理作用  

艾司奧美拉唑為奧美拉唑的S異構(gòu)體，通過特異性抑制胃壁細胞中的質(zhì)子泵H+/K+-ATPase，減少胃酸分泌。在壁細胞的酸性環(huán)境下，奧美拉唑的R-異構(gòu)體和S-異構(gòu)體可質(zhì)子化，生成活性形式非手性亞磺酰胺，對基礎(chǔ)胃酸分泌和刺激后的胃酸分泌均產(chǎn)生抑制。 

遺傳毒性

艾司奧美拉唑Ames試驗、大鼠骨髓細胞的染色體畸變試驗、小鼠微核試驗結(jié)果均為陰性，但人淋巴細胞染色體畸變試驗為陽性。奧美拉唑的人淋巴細胞染色體畸變試驗，小鼠骨髓細胞染色體畸變試驗以及小鼠微核試驗為陽性。

生殖毒性

奧美拉唑

妊娠大鼠和兔器官形成期分別經(jīng)口給予奧美拉唑138mg/kg/天或69.1mg/kg/天（按體表面積換算，均相當于人口服最大劑量40mg的34倍），未見致畸性，但6.9-69.1mg/kg/天（按體表面積換算，相當于人口服最大劑量40mg的3.4-34倍）劑量范圍內(nèi)，可見兔胚胎致死率、胚胎吸收和流產(chǎn)劑量相關(guān)性增加。大鼠從交配期前至哺乳期經(jīng)口給予奧美拉唑13.8-138 mg/kg/天（按體表面積換算，相當于人口服最大劑量40mg的3.4-34倍），可見劑量相關(guān)的胚胎/胎仔毒性和對新生鼠出生后生長發(fā)育的影響。

艾司奧美拉唑

大鼠和兔器官形成期分別經(jīng)口給予艾司奧美拉唑鎂280 mg/kg/天或86mg/kg/天（按體表面積換算，分別相當于人口服最大劑量40mg的68倍或41倍），未見對胚胎-胎仔發(fā)育的影響。

大鼠經(jīng)口給予艾司奧美拉唑鎂14到280mg/kg/天（按體表面積換算，約相當于人口服最大劑量40mg的3.4-68倍），138 mg/kg/天及以上劑量（按體表面積換算，約相當于人口服最大劑量40mg的34倍）可見新生鼠（出生至離乳）存活率的下降，存活新生鼠股骨骨質(zhì)增生；69mg/kg/天及以上劑量（按體表面積換算，約相當于人口服最大劑量40mg的17倍）可見離乳大鼠體重和體重增量降低，神經(jīng)行為或一般發(fā)育遲緩；此外，14mg/kg/天及以上劑量（按體表面積換算，約相當于人口服最大劑量40mg的3.4倍）可見股骨長度，皮質(zhì)骨寬度和厚度縮短，脛骨生長板厚度降低，輕微至輕度骨髓細胞減少。大鼠妊娠第7天至哺乳期第21天給予艾司奧美拉唑鎂14-280 mg/kg/天，128 mg/kg/天及以上劑量（按體表面積換算，約相當于人口服最大劑量40mg的34倍）時，母體股骨重量降低14%。大鼠圍產(chǎn)期經(jīng)口給予艾司奧美拉唑鍶，親代和子代可見上述類似反應(yīng)。大鼠從妊娠第7天或妊娠第16天開始至分娩當天，經(jīng)口給予艾司奧美拉唑鎂280 mg/kg/天（按體表面積換算，約相當于人口服最大劑量40mg的68倍），子代從出生第2天至成年的骨發(fā)育未見給藥相關(guān)影響。

致癌性

采用奧美拉唑進行致癌性研究。大鼠24個月的致癌性研究中，奧美拉唑日劑量為1.7、3.4、13.8、44和140.8mg/kg/天（按體表面積換算，約相當于人口服最大劑量40mg的0.4-34倍），可見胃的腸嗜鉻樣（ECL）細胞類癌劑量相關(guān)性增加，此外可見ECL細胞增生。但13.8mg/kg/天（按體表面積換算，約相當于人口服最大劑量40mg的3.4倍）組雌性大鼠經(jīng)口給藥1年后停藥，未見類癌出現(xiàn)。給藥相關(guān)的類癌發(fā)生率增加在給藥后1年左右最明顯，第2年給藥組與對照組大鼠類癌發(fā)生率縮小，但ECL細胞增生仍較明顯。1只大鼠可見胃腺癌。

1、吸收與分布 健康受試者穩(wěn)態(tài)時的表觀分布容積約為0.22L/kg體重。本品的血漿蛋白結(jié)合率為97%。

2、代謝與排泄

本品完全經(jīng)細胞色素P450酶系統(tǒng)(CYP)代謝。本品大部分代謝依靠特異性同工酶CYP2C19，生成艾司奧美拉唑的羥化物和去甲基代謝物。剩余部分依靠另一特異性同工酶CYP3A4代謝生成艾司奧美拉唑砜，后者是血漿中的主要代謝物。

 以下的參數(shù)主要反映CYP2C19功能正常的個體，即快代謝者的藥代動力學特征。

總血漿清除率在單次用藥后約為17L/h，多次用藥后約為9L/h。血漿消除半衰期在重復(fù)每日一次用藥后約為1.3小時。重復(fù)用藥后艾司奧美拉唑的暴露量增大，具有劑量依賴性，單在多次用藥后可導致非線性的劑量/暴露量關(guān)系。這種時間和劑量依賴性是由于首過代謝和機體總清除率降低所致，而造成這種降低的原因可能是艾司奧美拉唑和(或)其代謝物艾司奧美拉唑砜抑制了CYP2C19。

按每日一次用藥時，本品在兩次用藥期間從血漿中完全消除，沒有累積的趨勢。多次靜脈注射給予40mg后，平均血漿峰濃度約為13.6mmol/L?？诜鄳?yīng)劑量后的平均血漿峰濃度約為4.6mmol/L。靜脈給藥后的總暴露與口服給藥相比有少量增加(約30%)。艾司奧美拉唑經(jīng)30分鐘靜脈輸注給藥(40mg，80mg或120mg)后繼而連續(xù)輸液給藥(4mg/h或8mg/h)達23.5小時，總暴露量呈劑量線性增加。

本品的主要代謝物對胃酸分泌無影響。單次口服后，近80%的艾司奧美拉唑以代謝物形式從尿中排泄，其余的從糞便中排出。尿中的原形藥物不到1%。

3、特殊患者人群

西方人群中大約1～3%的個體缺乏有活性的CYP2C19酶，稱為慢代謝者；而慢代謝者在亞洲人群中所占的比例約為13～23％。這部分個體可能主要通過CYP3A4代謝艾司奧美拉唑。每日一次口服艾司奧美拉唑40mg重復(fù)給藥后，慢代謝者的平均總暴露量(AUC)比具有活性CYP2C19的個體(快代謝者)高出近100%，平均血漿峰濃度增加約60%。靜脈給予本品可觀察到相似的差異。這些發(fā)現(xiàn)與艾司奧美拉唑的用藥劑量無關(guān)聯(lián)。

本品在老年人(71～80歲)中的代謝沒有顯著性的變化。

單劑口服給予艾司奧美拉唑40mg后，女性的平均總暴露量要超過男性約30％。每日一次重復(fù)給藥后未觀察到性別的差異。靜脈給予艾司奧美拉唑可觀察到相似的差異。這些發(fā)現(xiàn)與艾司奧美拉唑的劑量無關(guān)。

在有輕中度肝功能損害的患者中，艾司奧美拉唑的代謝可能會減弱。嚴重肝功能損害的患者代謝率降低，可使艾司奧美拉唑的暴露量增加1倍。因此，嚴重肝功能損害的GERD患者所使用的最大劑量不應(yīng)超過20mg。

每日用藥一次時本品或其主要代謝產(chǎn)物沒有累積的趨勢。

消化性潰瘍出血內(nèi)鏡止血后應(yīng)用高劑量艾司奧美拉唑時，肝功能受損患者80mg靜脈推注劑量不需調(diào)整，伴有輕至中度肝損害（Child-Pugh A和B級），最大持續(xù)滴注速度不超過6mg/h；伴有重度肝損害患者（Child-Pugh C級）最大持續(xù)滴注速度不超過4mg/h。

在腎功能減退的患者中還沒有進行過類似的研究。由于腎臟只擔負本品的代謝物而不是原形藥物的排泄，因此在腎功能損害的患者中，本品的代謝預(yù)期不會發(fā)生變化。

遮光，密閉，在30℃以下保存。

中硼硅玻璃管制注射劑瓶、冷凍干燥注射用局部覆聚四氟乙烯膜鹵化丁基橡膠塞、硬紙盒包裝。5支/盒。

24個月

國家藥品監(jiān)督管理局標準YBH15942020

（1）20mg (按C17H19N3O3S計) 國藥準字H20183081

（2）40mg (按C17H19N3O3S計) 國藥準字H20183080

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