新華網(wǎng)北京12月26日電 (記者楊維漢、周婷玉、鄒聲文)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革關(guān)系到千家萬戶的幸福和人民群眾的切身利益。“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”是黨的十七大提出的全面建設(shè)小康社會(huì)奮斗目標(biāo)之一。對(duì)新醫(yī)改方案，社會(huì)各界無疑期盼已久。

26日下午，受國務(wù)院委托，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺向全國人大常委會(huì)報(bào)告了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的有關(guān)情況，清晰地勾勒出我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的輪廓和方向……

醫(yī)改指向何方？

我國醫(yī)改指向何方?計(jì)劃實(shí)現(xiàn)什么樣的目標(biāo)?近年來，社會(huì)各界對(duì)我國醫(yī)改的總體目標(biāo)十分關(guān)注。

“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”陳竺在報(bào)告中明確了我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)。

――到2010年，在全國初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力緩解城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入群眾之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大的趨勢(shì)，有效緩解人民群眾看病就醫(yī)突出問題。

――到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括普遍建立比較完善的覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，進(jìn)一步提高全民健康水平。

“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，涉及面廣、難度大，是一項(xiàng)十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)，也是一個(gè)長(zhǎng)期的漸進(jìn)過程，更是人民群眾的迫切愿望。”陳竺表示，有關(guān)部門將加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制訂改革配套方案，進(jìn)一步深化、細(xì)化和實(shí)化政策措施，互相銜接，協(xié)調(diào)推進(jìn)，并積極組織開展試點(diǎn)工作。

經(jīng)費(fèi)從何而來？

長(zhǎng)期以來，我國政府衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要依靠以藥補(bǔ)醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)維持運(yùn)行，實(shí)行創(chuàng)收歸己、自行支配的政策，直接導(dǎo)致公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為嚴(yán)重，職業(yè)道德建設(shè)薄弱，醫(yī)療資源浪費(fèi)和患者負(fù)擔(dān)加重。

此前，國務(wù)院醫(yī)改協(xié)調(diào)小組邀請(qǐng)委托獨(dú)立的非政府機(jī)構(gòu)提出醫(yī)改意見。其中的爭(zhēng)議主要集中在改革醫(yī)療體制的核心問題：醫(yī)療費(fèi)用從哪里來?政府投入究竟是直接資助醫(yī)療機(jī)構(gòu)(補(bǔ)供方)，還是補(bǔ)貼消費(fèi)者購買醫(yī)療保險(xiǎn)(補(bǔ)需方)?

陳竺在報(bào)告醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作中給出了明確答案：“要強(qiáng)化政府責(zé)任和投入。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入，逐步提高政府衛(wèi)生投入占財(cái)政總支出比重，提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，政府投入兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方。”

“公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民提供均等服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人付費(fèi)或通過商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。”陳竺說。

重點(diǎn)如何傾斜？

“政府新增衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障。”陳竺的話指明了政府衛(wèi)生投入的重點(diǎn)。

陳竺在報(bào)告中指出：“公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行全額預(yù)算管理。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，探索實(shí)行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的總額預(yù)付等多種行之有效辦法，嚴(yán)格收支預(yù)算管理，探索改革藥品價(jià)格加成政策，逐步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，維護(hù)公益性質(zhì)。”

專家分析認(rèn)為，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，是解決基層群眾“看病難”“看病貴”的重要途徑，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民享有均等的公共衛(wèi)生服務(wù)。

農(nóng)村是醫(yī)療衛(wèi)生的薄弱環(huán)節(jié)。報(bào)告提出，政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院和每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。加快建立和完善以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)。”社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始扮演著居民健康守護(hù)人的重要角色。

“整合現(xiàn)有城市衛(wèi)生資源，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。”陳竺表示，要建立和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，為社區(qū)居民提供疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務(wù)。健全各類醫(yī)院的功能和職責(zé)。充分發(fā)揮大醫(yī)院在承擔(dān)急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。

體系如何完善？

報(bào)告指出，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要方面是加強(qiáng)醫(yī)療保障體系建設(shè)，建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療、醫(yī)療救助制度為主體，其他形式醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。

“政府補(bǔ)貼需方的核心是為基本醫(yī)療保險(xiǎn)買單。”北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)系主任、中國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩說。

衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)顯示：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開始試點(diǎn)，目前全國2448個(gè)縣(市、區(qū))已基本建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，覆蓋7.3億農(nóng)民，參合率達(dá)85.9%。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋1.7億城鎮(zhèn)居民，2006年籌資額達(dá)到1747億元。今年下半年在79個(gè)城市啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。

“雖然我國醫(yī)療保障制度取得了較快發(fā)展，但目前，約4億城鄉(xiāng)居民沒有被醫(yī)療保障制度覆蓋。”陳竺說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障能力和水平很低，需要不斷提高和完善;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度剛剛起步，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍需不斷擴(kuò)大，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度也需不斷完善。

劉國恩認(rèn)為，國家加大的投入，建立全民醫(yī)保，通過補(bǔ)貼“需方”，讓每個(gè)百姓通過醫(yī)療保險(xiǎn)選擇醫(yī)療服務(wù)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更優(yōu)質(zhì)更有效的服務(wù)。

陳竺還勾勒出了醫(yī)保前景：到2008年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本覆蓋到所有農(nóng)村，并逐步提高籌資水平和報(bào)銷比例，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān);到2010年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)從業(yè)人員，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全面推開……

公私如何定位？

當(dāng)前，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源多集中在城市，其中優(yōu)質(zhì)資源又多集中在大中型醫(yī)院，現(xiàn)有衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)和布局不合理，城鄉(xiāng)和區(qū)域之間差距不斷加大。公立醫(yī)院怎樣改革，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何定位，也是醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

報(bào)告在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)中提出，到2020年，建立比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

關(guān)于公立醫(yī)院的性質(zhì)和定位，陳竺在報(bào)告中指出，要改革醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，特別是“公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心”。報(bào)告提出，公立醫(yī)院要建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，明確政府和醫(yī)院管理者的責(zé)權(quán)，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。

以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象一直受到社會(huì)各界的詬病。陳竺在報(bào)告中提出，要“實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理，逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，切斷醫(yī)院運(yùn)行與藥品銷售的利益聯(lián)系，降低藥品價(jià)格。”

此外，為搞好公立醫(yī)院改革，陳竺在報(bào)告中還提出了一系列的相關(guān)配套措施：采取增加財(cái)政補(bǔ)助、適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等措施，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，規(guī)范收支，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管;改革人事制度，完善分配激勵(lì)機(jī)制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。

陳竺表示，改革就是要堅(jiān)持以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主、非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展，最終“形成布局合理、分工明確、防治結(jié)合、保證質(zhì)量、技術(shù)適宜、運(yùn)轉(zhuǎn)有序的醫(yī)療服務(wù)體系”。